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膀胱外翻治疗

2017-05-27 来源:互联网
导读:治疗的目的是保护肾功能,控制排尿修复膀胱、腹壁及外生殖器女性手术修复较男性容易。由于膀胱壁纤维化和膀胱壁长期暴露而有水肿及慢性炎症故应于生后72h内做单纯膀胱内翻缝合术。若不作骨盆截骨术可在膀胱放回到...

治疗的目的是保护肾功能,控制排尿修复膀胱、腹壁及外生殖器女性手术修复较男性容易。

由于膀胱壁纤维化和膀胱壁长期暴露而有水肿及慢性炎症故应于生后72h内做单纯膀胱内翻缝合术。若不作骨盆截骨术可在膀胱放回到盆腔后于中线缝合筋膜及耻骨的纤维软骨组织。如耻骨联合间距过宽估计不能缝合则手术延期到出生后7~10天作骨盆截骨术及膀胱内翻缝合术。初期成功的缝合对日后膀胱容量及控制排尿非常重要。在膀胱内翻缝合时应留置膀胱造瘘管3~4周,不需放尿道支架管,术后3~4周应用bryant牵引以防伤口裂开。如小儿恢复良好,到1.5~2.5岁时在麻醉下测量膀胱容量,如膀胱容量在60ml以上,可同时修复膀胱颈及尿道上裂如容量在40ml以下则仅修复尿道上裂,以使增加容量至3~5岁时再修复膀胱颈在修复尿道上裂前5周肌内注射丙酸睾酮(丙酸睾丸酮)2mg/kg可使阴茎增大这种作用于术后4周消失。应用young-dees-leadbetter术式修复膀胱颈后可以不需间歇性导尿。

术后须随诊上尿路情况有无反流、梗阻及尿排空情况。术后4个月复查静脉尿路造影及排尿性膀胱造影以检测有无上尿路扩张、反流以及有无残余感染。尿流率检查有助于诊断膀胱颈修复术后膀胱尿液排空有无梗阻。

若患儿膀胱容量小,或手术时小儿年龄大术后仍不能控制排尿须考虑膀胱扩大术或可控性尿路改流术。

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