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梅毒的分类及治疗方法

2017-05-31 来源:互联网
导读:梅毒是一种经典性性病。据医史学家考证,梅毒起源于美洲,15世纪哥伦布发现新大陆后,通过海员和士兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播。16世纪以前,我国尚无梅毒的记载。大约于1505年,梅毒由印度传入我国广东岭南...

梅毒是一种经典性性病。据医史学家考证,梅毒起源于美洲,15世纪哥伦布发现新大陆后,通过海员和士兵使梅毒在欧亚两洲迅速传播。16世纪以前,我国尚无梅毒的记载。大约于1505年,梅毒由印度传入我国广东岭南一带,当时称“广东疮”、“杨梅疮”,此后梅毒向内地传播。古人陈司成著《霉疮秘录》是我国第一部论述梅毒最完美的专著,明代李时珍著《本草纲目》详细记载了梅毒流行情况。梅毒最早是由葡萄牙人在16世纪时带入我国的,古代称花柳病、杨梅疮、霉疮、秽疮等。建国以后,梅毒在我国曾一度被消灭,近年来,随着对外交流的日益频繁,梅毒的发病率也呈上升趋势。  梅毒由梅毒螺旋体(苍白螺旋体)引起,患病后病程漫长,早期侵犯生殖器和皮肤,晚期侵犯全身各器官,并生多种多样的症状和体征,病变几乎能累及全身各个脏器。梅毒通过性行为可以在人群中相互传播,并可以由母亲传染给胎儿,危及下一代。极少数患者通过接吻、哺乳、接有传染性损害病人的日常用品而传染。在性传播疾病中,梅毒的患病人数是低的,但由于其病程长,危害性大,应予重视。  梅毒是人类的传染病,动物体内不存在梅毒螺旋体,因此梅毒患者是本病的唯一传染源。在梅毒的传播过程中,通过性行为感染者约占95%,极少数病人是通过接触患者的分泌物,或密切的生活接触、输血、哺乳等途径染病的。一般认为发生妊娠4个月以后,梅毒偶可通过接触了患者用过的日常用品而受染。接吻、哺乳和婴儿出生时经产道等均可感染。另外可通过衣服、毛巾、剃须刀、餐具、烟嘴、被褥、床单、门把、坐式便器和医疗器械等感染。早期梅毒患者其病灶处的分泌物中含有大量梅毒螺旋体,因此传染性最强。通过性生活,这些分泌物中的病原体能直接传染给对方。由于人体对梅毒病无先天免疫力,因此极少量的梅毒螺旋体就能引起对方患病。另外,患梅毒的孕妇可以通过胎盘将病原体传给胎儿,导致胎儿的先天性梅毒。先天性梅毒是指它可通过胎内感染引起小儿梅毒,一般妊娠9周胎儿就能被感染。梅毒可引起小儿全身各器官和组织的损害,造成功能障碍或死亡。先天梅毒的预防主要是母亲使用足量的青霉素治愈后方可妊娠。  一般来讲,患梅毒的最初1~2年内传染性较强,一期、二期的梅毒患者都具有传染性,她们的皮肤粘膜损害处有大量的梅毒螺旋体存在;潜伏早期的梅毒患者也有传染性。随着病期的延长,梅毒的传染性也逐渐减小,病程超过2年以上时,梅毒的传染性会逐渐减弱,即使与未经过治疗的病程在2年以上的梅毒妇女有性接触,一般也不会被传染。病程超过8年者,其传染性已经极小。人体对梅毒没有先天免疫力,只有在体内有梅毒螺旋体存在时才能产生对此病的免疫力。一旦治疗后梅毒螺旋体从体内消失,免疫力也随之消失,再遇到梅毒螺旋体感染时,仍然会患梅毒病。    梅毒螺旋体(tre-ponemapalidum)1905年由法国科学家schaudinn与hoffmanu发现并报告的。梅毒螺旋体(如图)是小而纤细的螺旋状微生物,长度为5-20nm,平均约8-10um,直径小于0.2nm,有6—12个螺旋;肉眼看不到,在光镜暗视野下,人们仅能看到梅毒螺旋体的折光性,其活动较强。在其前端有4-6根鞭毛样细纤维束,其末端呈卷曲状。在未受外界因素的影响时,螺旋是规则的。因其透明不易着色,又称之为苍白螺旋体。梅毒螺旋体是厌氧菌,在体内可长期生存繁殖,只要条件适宜,便以横断裂方式一分为二的进行繁殖。梅毒螺旋体对外界的抵抗力很弱,对化学药品也很敏感,在体外不易生存,煮沸、干燥、肥皂水和一般的消毒剂(如升汞、石碳酸、来苏水、酒精、1∶1000的高锰酸钾液等)很容易将它杀死,阳光照射和干燥环境都能很快使它死亡。梅毒螺旋体在人体外生存一般超不过1~2个小时。在缺氧的环境下它能生存数天,在潮湿的衣服上也能存活数小时,在血库中一般能存活24小时。梅毒螺旋体不耐高温,40℃~60℃时2~3分钟就能死亡,100℃时则即刻死亡。可以针对其弱点将梅毒螺旋体消灭。如将衣物放于阳光下曝晒,放在干燥的环境中储存;将用具煮沸消毒或用化学用品消毒,都能杀灭梅毒螺旋体,阻止它的传播。    根据梅毒感染途经的不同可分为后天梅毒(获得性梅毒)和先天梅毒(胎传梅毒)。其中获得性梅毒根据病变发展的不同阶段又能分为早期梅毒(包括一期梅毒和二期梅毒)和晚期梅毒(即三期梅毒)。  一期梅毒(primarysyphilis)的主要特点为外阴部出现的无痛性下疳(硬下疳hardchancre)。性交后,梅毒进入体内,先在局部增殖,引起炎症性浸润,然后进入淋巴管,数小时内即可浸入附近的淋巴结,进入血行,几十小时后即能在骨髓、脾脏、睾丸等处出现,很快遍及全身各处。一般在不洁性交后10~60天,平均为21天发病。开始时在外阴部出现一暗红色斑丘疹或米粒大小红斑,以后隆起,形成豆大至指头大硬结,继之丘疹表面糜烂,形成表浅的溃疡,有浆液性渗出。这种溃疡一般直径在1~2厘米之间,单发,圆形或椭圆形,稍高出皮面,边界整齐清楚,边缘凸起,质硬坚实,因此称硬下疳,又叫初疮(如图)。溃疡的基底部清洁无脓液,可有少量浆液性渗出,渗出物少,渗出物中含有大量的梅毒螺旋体。渗出物印片暗视野显微镜检查可见多数螺旋体。男性硬下疳主要在包皮、冠状沟、系带及龟头上;同性恋男性常见于肛门、肛管或直肠。女性硬下疳的好发部位在大阴唇、小阴唇,阴蒂,阴道前庭,子宫颈等处,发生于这些部位者占95%以上,肛门、口唇、乳房等部位有时也会发生。初疮是梅毒螺旋体感染人体后最早的皮肤损害,它发生的部位就是梅毒螺旋体侵入的部位。接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗,可见到不典型的硬下疳。硬下疳无痒无疼痛感,也无触痛,质硬如软骨,损害表面清洁,不经治疗3~8周内可自愈,不留疤痕或遗留浅表性疤痕、轻度萎缩性疤或色素沉着。但这并不意味着梅毒已痊愈,而是处在进入第二期梅毒的潜伏期阶段,经过一段时间将进入二期梅毒。若此期能得到及时诊断和充分治疗,可迅速达到彻底治愈的目的,一般愈后情况良好。硬下疳初期,大部分病人的梅毒血清反应呈阳性,以后阳性率逐渐增高,硬下疳出现7-8周后,全部病人血清反应为阳性。  常伴有腹股沟淋巴结的无痛性肿大。硬下疳出现后数天,一侧腹股沟淋巴结肿大,以后另一侧也肿大。这些淋巴结的特点为:①如手指头大小,较硬,彼此散在不融合;②无疼痛与压痛;③表面皮肤无红、肿、热等炎症现象;④不化脓;⑤穿刺液中含有螺旋体。表面常呈肉红。此期的传染性极强。    梅毒螺旋体由硬下疳附近的淋巴结进入血液传播到全身,一般发生传染后2-3个月或硬下疳消失后6~8周将进入二期梅毒。这时的梅毒螺旋体已经经血循环播散到几乎全身各组织器官,出现全身性梅毒疹,并可引起关节损害、眼病变、中枢神经系统损害等。二期梅毒是梅毒病程中最活跃的阶段,传染性强。  二期梅毒的症状:  (1)皮肤粘膜的损害:80%~95%的病人可以出现。发疹前常有头痛、发热、咽痛、全身不适、肌肉和关节酸痛、厌食等轻重不同的全身症状。广泛发生于全身的梅毒疹数目很多,躯干、四肢、面部、掌跖部等许多部位都可以稠密出现。皮疹的形态多种多样(玫瑰色斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞尿性丘疹,少见毛囊炎样或蛎壳样损害等),自觉症状轻微,呈全身性对称分布,无融合倾向、境界清楚、呈铜红色、一般不痒或偶有轻微瘙痒,不痛。血清反应呈强阳性。在发疹期间还会伴有全身浅表淋巴结的无痛性肿大。  疹子形态主要有以下几种:  班疹型:本型常见。主要分在躯干、四肢近端内侧。皮疹大小不等,多为1-4厘米直径大小的红斑,常为椭圆或圆形,铜红色,境界清楚,可自然消退。  丘疹型:此型易常见。疹子约米粒、黄豆到指甲大小,坚实,浸润明显,呈铜红色,境界清楚,有的表面有鳞屑,类似银屑病,躯干、四肢的屈则及掌跖等多见。  脓疮型:本型少见。多发生在身体虚弱的病人,全身症状较重。皮疹表现类似痤疮、痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹样,愈后遗留疤痕。  扁平湿疣型:发生于肛门周围及外阴部的皮疹多是扁平湿疣或湿丘疹。扁平湿疣属于湿丘疹型梅毒疹。好发于皮肤粘膜交界处或皮肤易摩擦的部位,如大小阴唇间、肛周、肛周边、包皮内、股内侧、腋窝、乳房下等。湿丘疹互相融合,呈隆起表面平坦,有时呈疣状或乳头状,表面湿烂,大量渗出液内含有梅毒螺旋体。  脱发型:常发生于颞颥部头皮毛囊周围,出现中心蛀脱落的“鼠咬(虫蚀)状”脱发,弥漫性少见。  梅毒性白斑:有色素消失,可持续数日。梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等部位的粘膜损害,外观似口腔念珠菌引起的鹅口疮,为稍隆起的卵圆形损害,上覆灰白色膜,周围有红晕,揭去白膜后基底发红,不出血。  粘膜损害:一种是粘膜红肿,另一种是粘膜呈线糜烂状,有渗出物凝结其表面形成灰白色的粘膜斑。粘膜疹的机会亦多,称粘膜斑,多见于口腔,也可见于阴道粘膜,含大量螺旋体。  (2)骨关节损害:常发生骨膜炎和关节炎。由于梅毒螺旋体侵犯了骨骼及骨关节引起的,无明显炎症现象。本期特点为在晚上和静止休息时疼痛加重,而白天及活动时较轻。多发生于四肢的长骨,亦可发生于骨骼肌的附着点处,如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突。在初次接受治疗时有增剧反应。  (3)二期眼梅毒:可以引起虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎、脉络膜炎、视神经炎等多种眼疾病。  (4)中枢神经系统损害:多为无症状性神经梅毒,虽无症状,但脑脊液有异常变化,如蛋白增多,淋巴细胞数增加,脑脊液vdrl试验阳性,胶体金曲线异常等。极少数人有脑膜炎症状、颅神经麻痹、脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。  二期梅毒患者的皮疹即使不经治疗,也能在数周或2~3个月自行消退。因治疗不彻底、治疗用药剂量不足或病人免疫力下降,约1/4的病人症状消退后可再复发,为二期复发梅毒(如图),一般在感染后1~2年内发生。可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发,最常见者为皮肤粘膜复发,其损害与二期梅毒大体相似,但皮疹数目较少,分布比较局限,群集的倾向较二期时更为明显,破坏性较大,好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部、及掌部。血清复发最为多见。血清复发是其它复发的先兆。血清复发时,可无其他症状,而有其它复发时,通常先有血清复发。  总之,二期梅毒的主要表现可以概括为三个特点:类感冒症状、梅毒疹和全身淋巴结肿大。患梅毒疹时由于无明显痛苦,常易被患者忽略。临床上如见到分布广泛、对称,而自觉症状轻微的皮疹时,就要详细询问病史,以免漏诊。二期梅毒疹表面梅毒螺旋体很多,因此传染性也最强。    三期梅毒又称晚期梅毒,多为早期梅毒未经治疗或治疗不彻底发展而成。可发生在感染后2年以上,一般多发于感染后3~4年。病程漫长,可持续10~30年。未经治愈的二期梅毒中约有1/3的病人可发展为晚期活动性梅毒;另有一部分患者不出现晚期梅毒症状,只是梅毒血清反应持续阳性,为晚期潜伏梅毒;也有一部分患者可以自愈。  病变除损害皮肤粘膜引起梅毒性结节、树胶肿、近关节结节等病症外,还能侵犯神经系统、心血管以及各内脏、骨骼等,导致晚期心血管梅毒、骨梅毒、内脏梅毒、眼梅毒,以及麻痹性痴呆、脑膜血管梅毒、脊髓痨等神经系统梅毒病。典型的表现为结节性皮疹或粘膜,骨骼树胶肿,少数发生虹膜睫状体炎、视图膜炎、角膜炎等。约有15%的患者侵犯皮肤、软组织及骨骼,有10%-25%侵犯心血管,10%侵犯神经系统,可引起脑实质病毒可表现为麻疹性痴呆。脊髓痨,视神经受侵犯时可引起神经萎缩。可造成残废,病情严重者可以危及生命。  晚期梅毒的传染性减弱。    先天梅毒(胎传梅毒):梅毒螺旋体通过胎盘母亲血清使子宫内胎儿感染。分为两期:  1)早期先天梅毒:年龄小于2岁,如早期先天梅毒及早期潜伏梅毒。  2)晚期先天梅毒:年龄大于2岁,如晚期先天梅毒及晚期潜伏梅毒。  主要临床症状表现:  一、永久性标记,为早期病变所遗留,已无活动性,但是待犯性。  二、仍有活动性损害所致的临床表现:常见有实质性角膜炎、神经性耳聋、肝脾肿大、树胶肿、骨膜炎等。  主要靠实验室诊断,梅毒血清学试验,脑脊液检查。  未经治疗的梅毒妇女,如果病期已超过4年,虽然通过性接触已无传染性,但妊娠仍可传给胎儿,病期越长,传染性越小。有学者认为,患早期(一期、二期)梅毒的母亲,若不进行治疗,有一半婴儿将发生胎传梅毒,另一半为死产或产后不久即死亡;未经治疗的早期潜伏梅毒的母亲,其婴儿20%为正常或健康的,20%为死亡;40%为胎传梅毒;未经治疗的晚期梅毒的母亲其婴儿70%可以是正常或健康的,10%为胎传梅毒,其余可以是死产或早产儿。早期先天梅毒的临床现为常出现于产后第2-6周,有流涕、鼻塞、口腔粘膜损害。常有较严重的内脏损害,死亡率较高。患早期先天性梅毒的婴儿,一般都有营养不良,皮肤皱纹多,严重者呈老人样面容。另有贫血与肝、脾肿大。    隐性梅毒又称潜伏梅毒。患者虽未经治疗或治疗剂量不足,但临床症状和体征消失,只是梅毒血清学反应仍为阳性,而患者并无可以引起血清学反应假阳性的其他疾病,脑脊液检查也正常。  感染后病程在2年以内者为早期潜伏梅毒,在2年以上者则为晚期潜伏梅毒。早期潜伏梅毒仍有传染性,至潜伏晚期其传染性消失,但对于孕妇,患者的梅毒螺旋体仍可以通过胎盘传给胎儿。隐性梅毒不经治疗,30%的患者将发生晚期梅毒。    [临床表现及诊断要点]  1.一期梅毒(硬下疳)  1)有不洁性交、嫖娼、配偶感染史或同性恋史。  2)潜伏期2—4周。  3)主要表现为硬下疳,常为单个、无痛无痒、境界清楚、直径1—2cm大小、触之如软骨样硬度,表面可糜烂或浅溃疡,渗出物中有大量的梅毒螺旋体。  4)常发生在外生殖器部位,如男性的冠状沟,龟头,系带及包皮,女性的大阴唇,小阴唇,宫颈等部位,男性同性恋者可发生在肛周及直肠、偶见于唇、咽等处。  5)局部淋巴结肿大,单侧或双侧。  6)不经治疗3—8周内硬下溶可自然消失,不留痕迹或仅留轻度萎缩性疤。  7)分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体。梅毒血精试验:硬下疳早期阴性,7—8周后大部分患者呈阳性结果。  2.二期梅毒  1)多在初次感染后8—10周或出现硬下疳后6—8周发病。  2)主要表现为皮肤粘膜损害,可出现骨膜炎,关节痛等骨关节损害,虹膜炎,视神经炎等眼损害,偶见脑膜炎等神经损害。  3)皮疹形态多种多样,如斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑性皮损等,常泛发、对称分布。发生在掌跖的棕铜色脱屑性斑丘疹具有特征性。  4)粘膜损害可见于口腔、咽、喉、生殖器粘膜,为红肿及糜烂,在肛周,外生殖器周围可发生扁平湿疣,粘膜损害内有大量梅毒螺旋体。  5)头皮可见虫蚀状的脱发,发颞部常见。  6)全身浅表淋巴结肿大。  7)粘膜损害及扁平湿疣的分泌物涂片作暗视野显微镜检查,可见多数活动的螺旋体,梅毒血清试验呈强阳性。  二期复发梅毒:二期梅毒未经治疗或治疗不彻底的思者,当病人抵抗力下降力时,二期损害消退后重新出现,称为二期复发梅毒,如不治疗,可多次反复,此疹基本同二期梅毒疹,但其数目减少,分布限局。  3.三期梅毒(晚期梅毒)  1)有不洁性生活或配偶感染史,早期梅毒史可有可无。  2)皮肤粘膜梅毒  结节性梅毒疹:常见于前额,四肢及肩胛等处,为多数皮下小结切,呈环状排列,可自然消退,遗留萎缩性斑。  树胶样肿:初为皮下小硬结,渐增大并与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心破溃形成溃疡,好发于头面及小腿等处。当侵及上腭及鼻中隔粘膜,可造成鼻中隔穿孔及马鞍鼻。  3)心血管梅毒:在感染10—20余年后发生,可引起梅毒性主动脉炎,主动脉瓣闭锁不全,主动脉瘤等。  4)神经梅毒:感染5—15年后发生,可引起梅毒性脑膜炎,脊髓痨及麻痹性痴呆等,亦可有脑脊液异常变化,而无神经系统症状。  5)其它脏器:如骨骼、眼、呼吸、消化及泌尿系统均可受侵。  6)梅毒血清试验大部分阳性,有少数亦可阴性。  脑脊液白细胞增多,生化检查异常,梅毒抗体试验阳性。  4.潜伏梅毒  有感染史,未经治疗或治疗不充分,无临床症状和体征,但梅毒血清反应阳性,除外了其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病,脑脊液检查阴性,可诊断为潜伏梅毒,病期小于2年者称早期潜伏梅毒,大于2年者称晚期潜伏梅毒。  5.早期先天梅毒  1)生母患有梅毒。  2)多在生后3周出现临床症状。  3)早期表现为鼻炎、咽喉炎症状,因鼻塞可造成哺乳困难。  4)皮肤表现多样,如斑丘疹鳞屑性损害、水疱及大疱及大疱性损害、扁平湿疣样损害,口角,肛周可发生线状皲裂性损害,皮肤干皱如老人,可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。  5)患儿瘦小,浅表淋巴线肿大,肝脾也肿大,常有骨软骨炎及骨膜炎。  6)皮肤粘膜损害的分泌物,鼻分泌物,脐带血涂片作暗视野显微镜检查,可见到螺旋体,梅毒血清试验阳性。  6.晚期先天梅毒  多发生在儿童及青春期,患儿有梅毒齿(半月形门齿)、实质性角膜炎及神经性耳聋三联征,具特征性。皮肤粘膜损害与后天三期梅毒相似,还可出现骨膜炎,肝脾肿大等活动性损害。  7.先天潜伏梅毒  先天梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。  [梅毒血清试验]  1.非梅毒螺旋体抗原血清试验:用心磷脂做抗原,检查血清中的抗心磷脂脂抗体,即反应素,属于这一类的试验的vdrl试验,ust试验及rpr试验,这些试验方法简便,易于推广,是临床常用的常规试验,也可在大规模普查时用,此外这些试验均可作定量测定,可用于观察疗效,判断是否复发及再感染,但应注意由于试验用的抗原是非特异性的,因而容易出现假阳性结果,一些传染病如病毒性肝炎,麻疹,上呼吸道感染,活动性肺结核,自身免疫病时均可出现假阳性结果,但血清反应的滴度低,持续时间一般较短。  2.梅毒螺旋体特异性抗原血清试验:用活的或死的梅毒螺旋体或其成份来测抗螺旋体抗体,属于这一类的试验有荧光螺旋体吸收试验;梅毒螺旋体血凝试验:这类试验的特异性强,可用作证实试验,但不能用作观察疗效,判断复发及再感染。    [治疗]  原则:一经确诊应早期、足量、规则用药治疗,疗后定期随访。  治疗期间不应有性生活。  性伴侣同时接受治疗。  治疗梅毒要按照及早治疗、足量用药的原则进行。在治疗期间,患者要注意休息,加强营养,避免性生活。  青霉素为治疗梅毒的首选药。  根据中国卫生部卫生防疫司《性病防治手册》制定的治疗方案,具体方法如下:  1.早期梅毒(一期、二期、早期潜伏梅毒)  1)青毒素  普鲁卡因青霉素g:80万单位,每日一次肌注,连续10—15天,总量800一1200万单位。  苄星青霉素g(长效西林):240万单位,分两测臀部肌注,每周一次,共2—3次。或240万单位一次一周总量为480万。  2)对青霉素过敏者  红霉素:500mg/day,4次一天,连续30天。  强力霉素:100mg每日2次口服连续30天。  2.晚期梅毒(包括三期梅毒,二期复发梅毒及晚期潜伏梅毒)  1)青霉素  普卡因青霉素g:80万单位,每日一次肌注,连续15天,总量1200万单位。间隔2周给第二疗程,总量2400万单位。苄星青霉素g:240万单位,每周—次肌注共3次。  2)青霉素过敏者  四环素:500mg每日4次,口服连续30天。  红霉素:口服每次500毫克,每日4次,连服30天。  强力霉素:每次服用100毫克,每日2次,连服30天。  3.心血管梅毒参见晚期梅毒的治疗,必要时可增加疗程数,但不要应用苄星霉素g。  个别患者在治疗时可能发生吉海反应  该反应系由于应用青霉素后大量梅毒螺旋体死亡,异性蛋白释出所致,一般发生在首次注射青霉京后3—12小时,表现为流感样症状及原有梅毒损害暂时性加重,此现象发生时,可口服阿斯匹林o.6克,每日4次,一般1—2天消失。对于神经梅毒和心血管梅毒亦可注射前一天开始口服强的松5mg,每日4次,连续3天,可起到预防作用。    病期超过两年的梅毒(晚期皮肤膜、骨骼梅毒或病期不能确定的潜伏梅毒)以及二期多发梅毒:  一、普鲁卡因青霉素钠:80万单位一天连续15天。总量2400万单位。  二、苄星青霉素钠(长效西林)240万单位分一至两次,每周一次,共三次,总量720万单位。  三、青霉素过敏者用红霉素:每次0.5g口服,4次一天,连续服30天为一疗程。    心血管梅毒  一、普鲁卡因青霉素钠  用法:80万单位一天连续15天。1200万单位为一疗程。病毒严重必要时休药两面三刀周后进行第二疗程,还可以给予多个疗程。  二、青霉素过敏者用红霉素  用法:每次0。5g口服,4次一天,连续服30天为一个疗程。  神经性梅毒  一、水济青霉素  每天480万单位静脉点滴,10天为一疗,休药天再重复一个疗。总量9600万单位。  二、普鲁苄因青霉素  用法:每天240万位肌注,同时口服丙磺舒,每次0。5g,四次一天,共10天。接着用苄星青霉素钠每周240万单位肌注,共3周。为避生外,可在注射青霉素前1-3天开始口服强的松,每天30-45mg连续3-5天。  (1)早期梅毒的治疗(包括一期、二期梅毒及病程在2年以内的潜伏梅毒):苄星青霉素g240万单位,分两侧臀部肌注,每周1次,共用3周;或普鲁卡因青霉素g,每天肌注80万单位,连续10~15天,总用量800万~1200万单位。  对青霉素过敏者可选用红霉素每次口服500毫克,每日4次,连服15天;或强力霉素每次服100毫克,每日2次,连服15天。  (2)晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒,晚期潜伏梅毒或不能确定病期的隐性梅毒)及二期复发梅毒的治疗:普鲁卡因青霉素g每日肌注80万单位,连用20天;或苄星青霉素g240万单位,每周肌注1次,共用3次。  对梅毒晚期出现的心血管系统的梅毒、神经梅毒等,应在医生的指导下用药。  胎传梅毒:  (1)早期胎传梅毒;①普鲁卡因青霉素g每日5万u/kg,肌内注射,连续1o日;②苄星青霉素g5万u/kg,肌内注射1次。  (2)晚期胎传梅毒:①普鲁卡因青霉素g每日5万u/kg,肌内注射,连续10日为1疗程。②苄星青霉素5万u/kg,肌内注射,一次即可(对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量)。  早期、晚期胎传梅毒患儿对青霉素过敏者可选用红霉素7.5~25mg/kg,口服,4次/日。    中药治疗:  1.肝经湿热型:淫秽疫毒之邪并湿热外感,浸淫肝经,下注阴器,气机阻滞,湿热疫毒之邪凝聚,发为疳疮(硬下疳)、横痃。主症为外生殖器及肛门等处皮疹粟起或硬块,或腹股沟淋巴结肿大坚硬,胁肋胀痛,纳呆,厌食油腻,尿短赤,大便秘结,舌苔黄腻,脉弦数。治宜清泄肝经湿热。方用龙胆泻肝汤加减:木通、车前子、生地、土茯苓各15g,龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、当归各10g,甘草5g。  2.气郁痰结型:淫秽疫毒循肝经下注并凝集于阴器,气血壅阻,痰瘀互结成横痃。主症为腹股沟一侧或两侧淋巴结肿大,坚硬不痛,微热不红,胸闷不舒,口苦,舌红,脉数。多见于第一期梅毒。治宜清热解毒,化痰散结。方用犀黄丸加减:牛黄0.3g,麝香0.1g,乳香、没药各9g.银花、土茯苓各10g,皂角刺、山甲各10g。  3.正虚邪陷型:淫秽疫毒蕴结,横痃溃破,日久气血受损,正虚无力托邪外达。主症为腹股沟一侧或两侧肿大的淋巴结溃破,口大日久不敛,时有臭脓,面色黄而少华,神疲乏力,舌质谈,苦薄白,脉虚细,见于一期梅毒淋巴结肿大合并感染。治宜益气养血,扶正托邪,方用托里消毒散加减:熟地、黄芪、金银花、土茯苓各15g,人参、川芎、当归、白芍、白芷、白术、桔梗、皂角刺各10g,甘草5g。  4.风热壅盛型;病程日久,卫外失固,风邪趁势而入,风热相搏,以致热壅于里,风热疫毒郁于肌肤发为杨梅疮。见于二期梅毒疹。主症为胸、腰、腹、四肢屈侧、颜面、颈部等处出现鲜红皮疹或斑块,伴恶寒发热,头痛,口苦咽干,便秘尿黄,苔黄干燥,脉数,治宜解表通里,清热解毒。方用防风通圣散加减:防风、荆齐、麻黄、大黄、芒硝、黄芩、连翘、山栀、当归、川芎、白芍、白术、桔梗各10g,滑石、石膏各15g,甘草5g。  5.湿热蕴结型:淫秽疫毒并湿热外感.邪郁于里,气机受阻,邪郁肌肤发为杨梅疮。见于二期梅毒疹。主症为胸、腹、腰、四肢屈侧、颜面、颈等处先后出现红中透白的杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑,腹胀纳差,便溏,渴不欲饮,苔白腻,脉儒或滑。治宜清热解毒利湿。方用土茯苓合剂:土茯苓、金银花各15g,威灵仙、白鲜皮各10g,苍耳子、生甘草各5g。  6.风毒蕴结型:疫毒内蕴日久,沉于骨髓,自里外发,并风邪郁于肌肤,随处结为杨梅结毒。见于三期梅毒。主症为筋骨疼痛,日轻夜重,随处结肿,溃前其色暗红,溃后黄水泛滥而腐臭,口渴,心烦,舌红,苔黄,脉数,治宜祛风清热解毒。方用搜风解毒汤加减:土茯苓、薏苡仁、木通各15g,银花、防风、木瓜、白鲜皮、皂角刺、当归各10g,人参、甘草各5g。  7、脾虚湿困型:素体脾虚湿盛,淫秽疫毒久羁,自里外发而为杨梅结毒。见于第三期梅毒。主症为毒肿小如豌豆,大及胡桃,其色褐,无压痛,溃后难以敛口,疮口凹陷,边界整齐,腐肉败臭,筋骨疼痛,胸闷不饥,食少便溏,肢体困倦,苔黄,脉儒教,治宜健脾渗湿,清热解毒。方用参苓白术散合土茯苓合剂:土茯苓、金银花、威灵仙、白鲜皮各15g,白术、淮山、莲肉、砂仁、桔梗各10g,苍耳子6g,人参、甘草各5g。  8.气血两虚型:杨梅结毒溃破,大泄脓血,气血受损。见于三期梅毒。主症为结毒溃疡面肉芽苍白,脓水清稀,久而不敛,面色苍白,或萎黄,头晕眼花。少气懒言,舌淡苔白,脉虚细。治宜补益气血。方用八珍汤加减:熟地、茯苓、当归各15g,白芍、川穹、生姜、大枣各10g,人参、甘草各5g。  9、小儿遗毒型:胞胎内禀受父母精血遗毒(胎传梅毒)。主症为消瘦,皮肤干枯,貌似老人,口角有光亮斑片及大小疱,臀部皮肤剥落溃烂,鼻孔肿胀,有脓血鼻涕,呼吸、吮乳均困难,膝踝关节肿胀,或有鼻骨塌陷.治疗参考以上各型辨治,或用上茯苓合剂(见上)调入人中黄细末服之。  家庭自疗:  1、三仙驱梅丸(三仙丹、琥珀、大枣、朱砂各120g,冰片6g,麝香1.5g,研细末,大枣去核捣泥,捻药为丸约800粒),绿豆煎汤送服,1粒/次,2次/日,适用于三期梅毒。  2、土茯苓复方:土茯苓6og,双花20g、萆薢、泽泻、甘草各10g,当归、黄柏、白芷各5g.浓缩成膏,10ml/次,2次/日,适用于一、二期梅毒。  3、鹅黄散(石膏、黄柏、轻粉各等分,研极细末),干粉撒于溃烂处,2~3次/日,适用于硬下疳溃烂者。  4、五五丹(熟石膏、升丹各5g)掺疮口,或用药线蘸药插入溃烂处,外盖油膏。适用于梅毒淋巴结肿大溃烂,或三期皮肤梅毒溃烂。  5、蜜炙黄柏粉外搽。适用于胎传梅海.皮肤破损。  6、生肌散(制炉甘石15g,滴乳石9g,血珀6g,滑石30g,朱砂3g,冰片0.3g,研极细末),掺于溃烂处,外盖油膏。适用于侮毒淋巴结肿大溃烂,或三期皮肤梅毒溃烂。  7、冲和膏(紫荆皮150g,独活90g,赤芍60g,石菖蒲45g,白芷30g,研成细末),调葱计、陈酒外敷患处。适用于梅毒淋巴结肿大及三期皮肤梅毒未溃破者。    [预防及注意事项]  1.遵守道德规范,严禁淫乱,避免不洁性行为。  2.早期梅毒治愈前禁止性生活,女性梅毒思者在彻底治愈前应避免妊娠。  3.3个月内凡接触过传染性梅毒的性侣应予检查,必要时按早期梅毒进行治疗。  4.出现梅毒可疑症状者应去正规医院的性病专科就科,早期诊治,一旦明确诊断,需充分配合医生,彻底治疗。  5.早期梅毒治疗后,应定期随访2—3年,第一年每3个月,第二年每6个月,第三年年末各检查一次,如一切正常可停止观察。  西药治疗的注意事项:  (1)青毒素剂量不宜随意加大:大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体、释出大量异性蛋白,引起赫斯海默反应,表现为体温升高,全身不适,梅毒损害暂时加重,内脏和神经系统梅毒症状恶化,甚至危及生命。预防此反应的发生,可在治疗前口服强的松5mg/次,3次/日,连服3日。  (2)心血管梅毒治疗注意:心血管梅毒不用苄星青霉素,如有心衰、应首先治疗心衰,待心功能可代偿时,再予以肌内注射青霉素;但应注意从小剂量开始、以避免发生赫斯海默反应。①水剂普鲁卡因青霉素g80万u/日,肌内注射,1次/日,连续15日为1疗程,共2个疗程(或更多),疗程间停药2周。②四环素或红霉素2g/日,分4次口服,连服30日为1疗程。  (3)中枢神经系统梅毒治疗注意:青霉素宜从小剂量开始,大剂量有可能发生赫斯海默反应而加重病情。①水剂普鲁卡因青霉素g80万u,肌注。1次/日,并14日。②四环素或红霉素0.5g口服,4次/日,共30日。  (4)妊娠期梅毒治疗注意:依然首选青霉素,青霉素过敏者可改用红霉素或头孢菌素、禁用四环素。于妊娠初及妊娠末3个月各用1疗程,以防止胎传梅毒。  (5)其他抗生素的运用;氯霉素、先锋霉素v、先锋霉素ii及强力霉素均可治疗早期梅毒、但仅限于特殊病例,不能作为常规治疗。  (6)应严格掌握治愈标准:在判断病人治疗标准时,不能以皮肤,粘膜的病变消失作为全部依据,应每月采血做反应素试验,反应素试验阴转后再结合其他症状的改变来判断治愈。同时,还要注意复查和随访,一般在治愈后3年内定期复查,一旦复发应及时再做驱梅治疗。    据研究发现,在感染梅毒以后,人会出现性欲增强现象。gopla认为这很可能是躯体越僭现象,即病毒控制人的躯体甚至大脑,以促使其传播。    现代进展:  1、关于青毒素类药及剂量、用药方法:驱梅的特效药物是青霉素,治疗时应首选青霉素。青霉素有较多的种类,对梅毒螺旋体抑制作用最稳定的是普鲁卡因青霉素g和苄星青霉素,因为这两种药物吸收缓慢,在体内有效期长,维持血液有效浓度衡定,故临床常选用此二类青霉素治疗梅毒。但二药比较,苄星青霉素仅注射一次即可,可减少长期注射所带来的痛苦,是理想的驱梅药物。治疗梅毒除了正确选择药物外,还要确定药物剂量和用药方法。如应用苄星青霉素的剂量很大,需240万u。用法是一次注射,剂量不足即不能达到应有的治疗效果。应用普鲁卡因青霉素除了掌握剂量和用药方法外,还要注意用药规则,每天一次,最好每天都在同一时间注射,只有用药足量和规则才能取得更好的治疗效果。  2.关于抗梅毒治疗后血清反应不阴转的问题:梅毒患者经过抗梅治疗后,非螺族体抗原血清试验在一定时间内不转阴.称耐血清性。早期梅毒出现耐血清性常与治疗剂量不足及不规则而复发有关,也可能与再感染,或有神经系统梅毒等因素有关。因此,早期梅毒经过规则与足量抗生素治疗6个月后。若血清反应不转为阴性。应详细检查,注意有无再感染或已进入二期而有神经系统梅毒的存在。当给以加倍剂量治疗后(总量加倍)常能使血清试验阴转,晚期梅毒出现耐血清性,一般见于中枢神经系统梅毒,或其他梅毒开始治疗时间过晚,如已形成梅毒的麻痹性痴呆.虽经抗梅毒治疗并不能降低其血清滴度。经足量治疗的晚期梅毒出现耐血清性与不耐血清性的预后及传染性无显著性差别。更多或无限制的治疗并不能使血清滴度降低,并且血清滴度的高低也不与临床进展相平行。因此、对于晚期梅毒的耐血清性不必过于耽心、在除外神经、心血管与其他内脏梅毒后,应停止治疗,并定期进行随访。  3.关于抗梅毒治疗后血清复发问题;血清反应阳性患者接受抗梅治疗后,血清反应暂时转阴,经一定时日后,血清反应又转为阳性,或治疗前为阴性,治疗后反而转为阳性,这种现象谓之“血清复发”。血清复发一般认为与下列因素有关:①接受不足量的抗梅治疗。②机体的免疫功能严重受损,此时、即使运用足量的青霉素治疗,仍可能复发。③另有部分学者认为,使青霉素治疗后而有血清复发者,可能是梅毒螺旋体对青霉素产生耐药,但目前尚无充分的证据。对血清复发的处理应视为活动性梅毒,再进行抗梅毒治疗,若有免疫功能严重受报者.同时予以免疫增强剂。  4、关于中医药治疗梅毒的问题:中药汞剂如三仙丹合剂、轻粉合剂治疗梅毒,一般认为虽然能控制早期症状。但不能治愈本病。国内有单位观察三仙丹合剂、轻粉合剂、青霉素三者对活动性梅毒的疗效,发现梅毒皮损的消退速度和皮损中螺旋体消失速度以青霉素为最快,三仙丹合剂、轻粉合剂虽亦有效,但较差。由于汞剂毒性大,易于中毒,故目前一般不用.传统中医常以土茯等单方、复方治疗梅毒,现代也有较多的报道,认为可使梅毒血清反应阴转,减轻临床症状,然而,也有实验研究提示,土茯苓对梅毒无效,并据此认为以土茯苓治疗梅毒,尚须进一步研究和观察证实。有作者经临床观察认为.以地黄饮子为主治疗梅毒性脊髓痨,疗效确切,若能进一步证实,这将是中医药治疗晚期内脏梅毒的一个比较明显的进展。

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