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慢性前列腺炎不宜都用抗生素

2017-06-16 来源:互联网
导读:据统计,只有10%~20%的慢性前列腺炎才是细菌感染所致,大部分慢性前列腺炎是充血、压迫、尿液逆流引起的。因此临床应根据慢性前列腺炎(以下简称cp)病因与病理,及中医微观辨证的思想,确立cp治疗思路与...

  据统计,只有10%~20%的慢性前列腺炎才是细菌感染所致,大部分慢性前列腺炎是充血、压迫、尿液逆流引起的。因此临床应根据慢性前列腺炎(以下简称cp)病因与病理,及中医微观辨证的思想,确立cp治疗思路与方法。cp治疗时,有明确的微生物感染证据,要用抗生素;没有明确的微生物感染证据,宜用活血化瘀为主的药物。

  建议符合以下条件之一的情况下,使用抗生素:

  1.前列腺液中白细胞+++以上,且触诊前列腺饱满、有压痛。

  2.前列腺液中有脓细胞。

  3.尿道炎治疗不彻底,或不规范(如淋病只打一针);或兼尿道痛痒、尿道口微红肿。

  4.有可信的阳性菌培养结果。

  可用喹诺酮类(如依诺沙星、氧氟沙星等)或大环内酯类(如阿奇霉素、美满霉素等),疗程半月。使用抗生素时,可配合服用治疗慢性前列腺炎的中成药。慢性前列腺炎的病理变化,是充血、肿胀、腺管堵塞、炎性细胞浸润、炎性渗出物潴留、纤维化。其中充血、肿胀、腺管堵塞、纤维化,中医辨证属瘀血阻滞;而慢性前列腺炎中期以充血、肿胀为主,时间长者纤维化明显;所以,该病以瘀为主。炎性细胞浸润、炎性渗出物潴留,中医辨证属湿热。所以,该病中医病机是瘀血为主,兼湿热下注。治疗则以活血化瘀、清热通淋为主。

  中国中医研究院前列腺疾病专家刘猷枋教授指出:“对于慢性前列腺炎的治疗,不能依赖单一药物,而应从祛除诱因、改善慢性充血、促进引流及炎症纤维化的吸收和调整病人整体功能等方面综合治疗。中医活血化瘀药物具有改善血液循环、促进炎症吸收的作用……由于本病的主要病理生理改变为前列腺的炎症梗阻瘀滞及纤维化,因此以中医化瘀导滞为主进行治疗,并适当佐以清热解毒或补肾的治疗是适宜的。”由于慢性前列腺炎属慢性病,服药时间较长,服中药煎剂大多数患者常难坚持,反而影响对疾病的疗效。所以,对cp中医药治疗,宜首选有效中成药。由于前列腺有15~30条导管,在慢性炎症过程中这些导管常堵塞,所以服用一些中成药后cp患者症状改善,前列腺压痛消失,而部分患者白细胞计数反而升高。这是因服药使腺管疏通,炎性产物排出所致。大部分患者服药1~3月后再停药2~4月不等,白细胞常恢复正常。这可能是该药畅通了微循环、消除了肿胀、开通了堵塞之腺管后,组织自然修复的过程。

  若患者兼口干、面赤、心烦、眠差,或舌尖红、少苔等肾虚证,可配合六味地黄丸。

  若患者兼精神萎靡不振、面暗、体弱、腰酸、舌淡苔白等证,可配合龟鹿补肾丸。

  对于会阴及下腹胀痛,而小便无白细胞(排除尿道炎),可兼用消炎痛25mg/次,每日3次。但该药长时间使用可导致肾损害。亦可用42~43℃温水坐浴,每日1~2次,每次20分钟(未婚禁用),可缓解平滑肌痉挛,促进微循环。

  若患者因未婚、或分居,或某些原因导致性生活较少,而患者又有尿频、尿急、余沥不尽、会阴及下腹胀等症状,这是因精液瘀滞于前列腺及射精总管,性兴奋不得释放而前列腺及膀胱颈口充血。这种情况用药物改善的同时,应尽可能恢复正常的有规律的性生活(或有规律的自慰),否则症状难以改善。

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